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上海驰康跑腿推荐科普：
如何看待“减重神药”，强化营养干预
科学减重强化营养
超重和肥胖是威胁人类身体健康的*重要的问题。一方面得益于网络和物流的发展，世界各地的美食突破了地域的界限“召之即来”，导致能量摄入显著增加。另外一方面生活和出行方式的改变，又导致能量消耗明显降低。两者共同推升了肥胖发生率快速增长。
世界卫生组织肥胖报告显示2022年成年人群超重（≥25.0 kg/m2）和肥胖（≥28.0 kg/m2）的发生率分别为43% 和16% 。而根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》的数据显示中国成人有一半存在超重和肥胖的问题。
今天我们就从临床营养学的角度来跟大家说一说，如何科学减重。
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减重的机制
无论是营养和锻炼，还是药物和手术，其*终目的是造成“能量缺口”。
营养干预和手术（如袖状胃手术）是限制摄入，而锻炼则是通过增加消耗造成“能量缺口”。药物既可以限制能量摄入，也可以加速丢失（如奥利司他一类的脂肪酶抑制剂）。
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真有的减重神药？
虽然肥胖有家族聚集性（family aggregation），但遗传因素所起的作用远远低于环境因素（饮食、运动、心理等）。解决肥胖问题的方法也主要是行为饮食干预（强调限制能量和运动）、药物和手术。
部分研究结果显示，胰高血糖素样肽受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonist，GLP-1 RAs；如利拉鲁肽、司美格鲁肽、玛仕度肽等）可以同时作用于大脑的食欲调节中枢和胃肠道，增加饱腹感和减少食物摄入，从而造成“能量缺口”（energy deficit），进而减轻体重。GLP-1 RAs由于使用方便（大多为1次/周）、效果显著（STEP系列研究报道使用后68周能够降低基线体重的15%-17% ）、安全性好（多以胃肠道症状为主）、心血管获益而风靡全球。
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营养和行为干预在减重中的作用
既然GLP-1 RAs如此神奇，那么减重过程还需要营养和行为干预吗？换句话说，营养和行为干预还能发挥哪些作用？
首先，减重前、中、后均需要营养与行为干预。无论STEP还是GLORY 研究，都强调营养与行为干预作为肥胖患者药物治疗中不可或缺的一部分。2024年新发表的一篇系统综述分析了来自全世界38项关于体重管理的指南，所有指南都毫无例外地推荐营养和行为干预作为肥胖治疗的基础。
其次，只有营养和行为干预可以在减脂的同时有效维持瘦体重。减重只是通俗的说法，而更准确的应该是“减脂增肌”。单一的药物治疗在降低体重的同时，肌肉组织也显著降低。以GLP-1 RAs为例，治疗后体重下降的部分其中2/3是脂肪，1/3为瘦体重。
第三，营养和行为干预并发症为“零”。总体而言GLP-1 RAs是安全的，并发症以胃肠道症状为主。但随着治疗周期和剂量的增加，并发症的发生率也会相应增加。我科近期对普通人群的GLP-1RAs使用做了线上调查，在807位参与者中，有55名参与者报告曾使用过GLP-1RAs。在调查时，仅有13人仍在接受GLP-1RAs治疗，仅有5名参与者报告治疗持续时间达到1年或更长时间。在停止治疗的参与者中，34.4%（11/32）报告因不良副作用而停止治疗。
第四，营养和行为干预 “零”费用，从卫生经济学角度而言*划算。而GLP-1 RAs每月的费用约为2000元。
第五，只有营养和行为干预能够解决减重后的“反弹”。虽然GLP-1 RAs在使用过程中能够一直维持体重减轻的效果，但停用后也存在体重反弹的问题。换而言之，就是需要终身用药。基于此，甚至有学者提出“肥胖终身用药”的观点。但如上所述，终身用药会带来并发症和费用问题。
只有营养和行为干预能够预防肥胖的发生。这点是药物和手术等肥胖治疗手段无法相比的。在仁济医院临床营养科的调查研究中，在停止GLP-1 RAs治疗的参与者中有40.6%（13/32）是因为减重效果不显著。因此，在GLP-1 RAs药物带来肥胖治疗新机遇的同时，仍应强调营养和行为干预，才是解决肥胖问题的正确方法。
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