上海龙华医院国医大师刘嘉湘跑腿陪诊配药抄方龙华医院跑腿陪诊心得：做医患之间的“温暖桥梁”
国医大师刘嘉湘是上海中医药大学附属龙华医院主任医师、教授，长期致力于中医药抗肿瘤领域，中医功底深厚。刘嘉湘临证时善用小陷胸汤。小陷胸汤源自《伤寒论》。主治痰热结于胸下的系列病证。仲景伍方甚妙，刘嘉湘亦擅灵活应用，笔者有幸跟刘嘉湘学习，现总结刘嘉湘以小陷胸汤加减治疗肿瘤相关症状的临证经验，以飨同道。
医案一 胸痛案
张某，女，69岁，原发性右肺腺癌，临床分期C-T2N1M1a（左侧胸膜），IV期。初诊日期 2015年3月18日。患者2014年12月24日因胸闷住上海市闵行区中心医院，发现“左侧胸腔积液”，2015年1月21日上海455医院查PET-CT：左上肺结节，直径约13mm，FDG升高，肺癌可能大；左侧胸膜不规则增厚伴结节，FDG升高，转移可能；左侧胸水，左下肺部分不张。2015年2月胸科医院行胸膜活检病理：见恶性肿瘤细胞，倾向腺癌。已行化疗3次。2015年3月2日胸CT：两肺少许浸润性病变，右侧叶间胸膜结节，左肺上、下叶节段性实变不张，左侧肺门及纵隔小淋巴结，两侧胸膜增厚，左侧胸水。来诊时诉：左胸疼痛，咳嗽有痰，色淡黄，量少，神疲乏力，纳呆，大便秘结，脉滑尺弱，苔薄腻，质黯红。证属脾虚气弱，痰毒内结，治拟益气健脾，化痰解毒。药用四君子汤合小陷胸汤加减：太子参9g，生白术9g，茯苓15g，瓜蒌30g，黄连6g，半夏9g，枳实9g，杏仁9g，象贝母12g，鱼腥草30g，薏苡仁30g，石上柏15g，石见穿15g，山慈菇15g，紫菀15g，徐长卿15g，生山楂15g，鸡内金12g。
3月31日二诊：患者服药后，大便渐畅，胸痛轻减，咳嗽仍作，痰少色白，神疲乏力，脉细尺弱，苔薄白，质黯红。原方加桔梗9g，莱菔子9g。
4月14日三诊：胸痛未作，胃纳好转，咳嗽稍作，痰少，二便调，脉细，尺弱，苔薄白，质淡红。药用：生黄芪30g，生白术9g，茯苓15g，杏仁9g，象贝母12g，鱼腥草30g，石上柏30g，石见穿30g，七叶一枝花15g，山慈菇15g，淮山药15g，生薏苡仁30g，淫羊藿15g，菟丝子15g，紫菀15g，鸡内金15g，大枣15g。
按 患者来诊时脾胃气虚，运化乏权，机体失养而见神疲乏力，不思饮食。饮邪留滞胸胁、胸膜结节等有形实邪导致局部气血瘀阻不通，郁而化热，察其病位，正在心下。水热互结，凝滞成痰，留于膈上，胃气不行，则纳呆便秘。故四诊合参，本病以胸痛，痰黄，便秘，纳呆，脉滑，苔薄腻为辨证要点。药用黄连苦寒散结以清之，半夏化痰蠲饮以散之，瓜蒌清化痰瘀以利之。合用四君子汤益气健脾，一则固护脾胃，健运后天之本，二则截生痰之源，助小陷胸清化痰热，标本兼顾。佐用杏仁、象贝母、鱼腥草宣肺化痰止咳，石上柏、石见穿、七叶一枝花等清热解毒，化积散结。服药后，热除痰去，大便通畅，胸痛之症随之而愈。
医案二 发热案
顾某，女，50岁。初诊日期：2009年7月15日。患者2009年4月，出现咳嗽伴痰中带血。2009年4月23日上海胸科医院CT示：左肺上叶块影2.4cm×2.3cm。可见分叶与毛刺，局部胸膜黏连，两肺小结节多个。肺穿刺病理：腺癌。诉低热缠绵20余日，37.5℃～38.6℃波动，神疲乏力，口苦口干，胸宇如窒，咳嗽痰黄，心悸，胃纳欠馨，脉细，苔薄腻，质黯红。诊断：（内伤发热型）胸痹。治则：清热化痰，清解少阳。药用小陷胸汤合蒿芩清胆汤加减：黄连6g，半夏9g，瓜蒌15g，青蒿30g，黄芩9g，陈皮9g，茯苓15g，前胡9g，象贝母12g，鱼腥草30g，开金锁45g，陈胆星9g，冬瓜子30g，紫菀15g，枳实9g，石见穿30g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，生薏苡仁30g，莱菔子15g，干芦根15g。
8月19日二诊：续用上方3周后热退。药用沙参麦冬汤加减：北沙参30g，天冬15g，麦冬15g，杏仁9g，鱼腥草30g，象贝母12g，五味子9g，太子参9g，莱菔子15g，石见穿30g，淮山药15g，银柴胡30g，胡黄连9g，生薏苡仁30g，紫菀15g，鸡内金15g，石苇30g，红枣9g，鸡血藤30g。
9月23日三诊：药后合度，续用中药治疗，神清热平，咳嗽痰少，纳可，二便调畅，治守原法加减。
按 本患者为肺癌晚期，肺气亏虚，阴液暗耗，虚热内生，炼液生痰，法当养阴解毒，化痰散结论治，然患者痰湿郁热，阻于少阳，蕴蒸发热，缠绵不愈，故辨证当考虑不在其病而在其证，以清化痰热，通利少阳为先，养阴清热，化痰解毒为后。治疗时选用小陷胸汤清化中焦痰热，蒿芩温胆汤清利少阳湿热，两方相得益彰，立竿见影。经方是祖国医学的宝库，在现代各系统疾病的临床诊疗中依然具有突出的指导意义。只有以辨证论治为主，灵活应用，才能*好地发挥医学经典、经方的应用价值。
在上海龙华医院从事跑腿陪诊工作的这段时间，我每天穿梭在这座三甲中医医院的各个楼层，见证着无数患者的焦虑与期盼，也在一次次专业服务中，读懂了陪诊这份职业的重量。它远不止“跑腿代办”那么简单，更像是患者就医路上的“临时家人”，是衔接医疗流程的“润滑剂”。
龙华医院作为知名中医医院，科室布局复杂，1号楼的特诊部、11号楼的专科诊室，还有分散在各楼层的检查室、取药处，对初次就诊的患者来说如同“迷宫”。我的首要功课就是把医院地图刻在心里，提前摸清每个科室的具体位置、自助机的分布、不同检查项目的预约规律——比如特需门诊需到指定楼层预约，专家号实行预约优先，现场号源有限，这些细节能帮患者少走很多弯路。曾有一位外地来的阿姨，独自来挂肿瘤科专家号，不会操作线上预约，我帮她通过医院预约中心协调到合适的号源，又引导她完成异地医保关联，阿姨握着我的手说：“在这么大的医院里，有你带路，我心里踏实多了。”
陪诊的核心是“专业+贴心”。就诊前，我会提前和患者沟通病史、用药情况，整理好既往病历和检查报告，避免就诊时遗漏关键信息；遇到老年患者，不仅要代办挂号、缴费、取药，还要耐心教他们使用电子就诊卡，解读医生的中医辨证思路和用药医嘱，毕竟很多老人听不懂专业术语，也记不住煎药的注意事项。有一次陪同一位患慢性病的爷爷复诊，医生开具了中药方剂和针灸治疗方案，我不仅帮他预约好针灸时间，还详细记录了中药的煎服方法、饮食禁忌，回家后又通过电话提醒他按时服药，后来爷爷的子女特意发来消息致谢，说有了这份细致的陪伴，他们在外工作也放心多了。
如今，陪诊服务越来越被需要，尤其是在龙华医院这样的大型医院，专业的陪诊能帮患者破解“挂号难、流程繁、就医慌”的困境。这份工作让我明白，*动人的不是完成了多少代办事项，而是看到患者从焦虑不安变得安心踏实，从迷茫无助变得方向清晰。未来，我会继续深耕专业，熟悉更多中医诊疗流程和医保政策，用细致、耐心、专业的服务，为更多来龙华医院就诊的患者，撑起一片温暖的就医晴空。
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