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转载推荐:头痛影响学习生活?孩子总喊痛,小心偏头痛惹祸!

14岁的雯雯即将参加中考,晚上学习时又出现头痛,感觉头一跳一跳的,没法继续看书,休息两个多小时也没见明显缓解,下楼透气疼的更厉害,吃了止痛药才减轻。这是近3个月以来第5次发生。


妈妈*初觉得雯雯可能只是不想学习,现在忧心忡忡,一方面担心雯雯的身体健康,另一方面害怕影响她的学习成绩。

第二天妈妈带着雯雯来的头痛门诊寻求帮助。经过医生详细问诊及相关检查,考虑为偏头痛。


头痛是儿童*常见的主诉之一,一般是指头颅上半部即眉弓、耳廓上部、枕外隆凸连线以上的疼痛。


01

头痛常见吗?

头痛是儿童*常见的主诉之一,一般是指头颅上半部即眉弓、耳廓上部、枕外隆凸连线以上的疼痛。


多达90%的儿童曾主诉过头痛。全球20岁以下的儿童和青少年中,头痛患病率约60%,女性可能是男性的1.5倍。8%的儿童和青少年患有偏头痛,14岁以上发病率更高。头痛是导致 5-14 岁儿童伤残调整生命年 ( DALY ) 的十大原因之一 (3.09%),在女性中排名第四 (3.89%)(仅次于膳食缺铁 [7.41%]、焦虑症 [4.98%] 和腹泻病 [ 4.19%])。大多数就诊的头痛都是原发性或良性,仅5%会出现危及生命的情况。



02

偏头痛常见吗?


在因头痛就诊的儿童中,19%的头痛被诊断为原发性头痛,1%被诊断为继发性头痛,但80%没有具体诊断。在原发性头痛中,偏头痛占80%,其余为紧张性头痛和丛集性头痛。



03

什么样的头痛是偏头痛


2018年国 际 头 痛 协 会(International Headache Society,IHS)发布了《国际头痛分类‑第三版》(ICHD‑3),将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征 6 个类型。


无先兆偏头痛的诊断标准:


  1. 符合B-D标准的头痛至少发作5次

  2. 头痛发作持续2~72h

  3. 至少符合下列4项中的2项:①单侧(约占60%);②搏动性;③中重度头痛;④日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动(如:行走、上楼梯)

  4. 发作过程中,至少符合下列2项中的1项:①恶心或呕吐;②畏光和畏声;

  5. 不能用ICHD3中的其他诊断更好地解释



注:发作次数少于5次,但符合其他诊断标准,可诊断为很可能的无先兆偏头痛。

部分患儿在头痛发生前可出现视觉、感觉、语言、运动等方面可逆性异常,考虑为有先兆偏头痛。


诊断偏头痛需要排除由感染、外伤、肿瘤、脑血管病、闭角性青光眼等引起的继发性头痛。



04

需要做影像学检查吗?


一般原发性头痛无需影像学检查,但如果出现神经系统查体结果异常,年龄小于6岁或者特征性提示颅内病变的儿童,建议行头颅影像学检查,MRI。



05

可以使用哪些药物止痛


急性期治疗的核心目标是快速止痛,恢复患儿功能,减少不良时间发生,减少经济及医疗资源消耗。


儿童与成人相比,儿童(6-11岁,含11岁)及青少年(12-17岁)双侧头痛更为多见(多为双侧额部或双侧颞部),持续时间较短,仅卧床休息就可以缓解,可暂不用药。但如果无效,则考虑药物治疗。


非特异性药物治疗:儿童中首先推荐对乙酰氨基酚(15mg/kg,*大每日剂量60mg/kg)和布洛芬(10mg/kg,*大每日剂量30mg/kg)。用药后,大多患儿会在2小时内缓解疼痛。用药频率不超过每月10天。


特异性药物:头痛较轻时,服用上述药物1小时后若头痛无减轻,加用曲普坦类药物;中度或重度头痛(在*近3个月中丧失工作、家务、学习或可娱乐等能力超过50% 的天数大于10天)时,应尽早足量服用曲普坦类药物。就目前国内已上市的曲普坦类药物,推荐佐米曲普坦鼻喷剂5mg应用于一线治疗效果不加的青少年。利扎曲普坦(5mg,体重<40kg;10mg,体重>40kg)用于6岁及以上的一线治疗效果不佳的儿童及青少年。用药频率不超过每月8天。



06

怎样才算治疗有效呢?

  • 服药2h后无任何疼痛;

  • 服药2h后疼痛显著缓解,由中重度转为轻度或无痛;

  • 在治疗成功后24h内无头痛再发或无须再次服药,且没有(或极少)不良事件;

  • 2h内,*难忍受的偏头痛伴随症状(如畏光、畏声、恶心和呕吐及体力活动受限)缓解。




07

止痛药可以长期使用么?


过度使用急性止痛药,可导致药物过度使用头痛,是偏头痛慢性化的重要原因。当每月头痛天数≥15 d,持续 3个月以上,且服用单纯对乙酰氨基酚或NSAIDs治疗≥15 d/月;或服用复方止痛药、曲普坦类、麦角胺、阿片类、巴比妥类以及止痛药联用≥10 d/月时,则诊断为偏头痛合并药物过度使用头痛。同时长期使用解热镇痛药会损伤胃肠黏膜及肝肾功能。



08

偏头痛能不能根治?


偏头痛无法根治,但可以控制,建立合理预期,通过治疗可以减少发作频率,减轻头痛程度,缩短头痛发作时间,减少失能。



09

偏头痛可以预防吗?


预防性治疗的目的在于减少头痛及先兆频率,减轻头痛程度及缩短持续时间,提高急性治疗疗效、减少急性治疗消耗、避免急性治疗升级,减少失能,提高生活质量。


对于年龄较大的患儿,建议记录头痛日记,帮助识别偏头痛发作的触发因素、评估疗效,定期随访及适时调整干预方案等。


提倡健康的生活方式,规律的运动与作息,充足的睡眠,避免各种诱因(比如情绪波动,紧张,减少电子屏幕时间,减少巧克力等摄入)。有氧运动可减少偏头痛发生天数,提高患儿生活质量。


用于预防治疗的药物主要包括:β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔等)、抗癫痫药(丙戊酸盐、托吡酯、左乙拉西坦)、钙离子拮抗剂(氟桂利嗪)、抗抑郁药(阿米替林、文拉法辛)以及其他(辅酶Q10、核黄素)等。通常药物需要至少使用6-8周才能评估疗效。


*后:正确合理使用急性期药物,急性止痛药物在头痛发作后1小时内服用效果更好,但需要控制使用频率,避免药物过度使用性头痛的发生。如头痛反复发生,控制不佳,及时到专科门诊就诊。




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